E Service
เข้าสู่ระบบ
แบบคำร้องขอลงทะเบียนเพื่อขอรับสิทธิเงินอุดหนุนเพื่อการเลี้ยงดูเด็กแรกเกิด
ความสัมพันธ์กับเด็กแรกเกิด
*
บิดา
มารดา
ผู้ปกครอง
ความสัมพันธ์ผู้ปกครอง
คำนำหน้า :
เลือกคำนำหน้า
นาย
นาง
นางสาว
ชื่อ-นามสกุล:
*
เลขบัตรประชาชน:
*
วัน/เดือน/ปี เกิด:
*
สัญชาติ:
*
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน
บ้านเลขที่:
*
หมู่:
อาคารตึก:
ชั้น:
เลขที่ห้อง:
หมู่บ้าน:
ตรอก/ซอย:
ถนน:
ตำบล/แขวง:
*
อำเภอ/เขต:
*
จังหวัด:
*
รหัสไปรษณีย์:
*
โทรศัพท์บ้าน:
*
โทรศัพท์มือถือ:
*
อาชีพ
*
ไม่ได้ประกอบอาชีพ
ประกอบอาชีพ
ระบุ
การศึกษา
*
ไม่ได้รับการศึกษา
กำลังศึกษา
จบการศึกษา
ระบุ
ข้อมูลเด็ก (ตามสูติบัตร)
คำนำหน้า :
เลือกคำนำหน้า
เด็กชาย
เด็กหญิง
ชื่อ-นามสกุล:
*
เลขประจำตัวประชาชน:
*
วัน/เดือน/ปี เกิด:
*
ข้อมูลมารดา
คำนำหน้า :
เลือกคำนำหน้า
เด็กหญิง
นางสาว
นาง
ชื่อ-นามสกุล:
*
เลขประจำตัวประชาชน:
*
อายุ:
*
สัญชาติ:
*
วัน/เดือน/ปี เกิด:
*
อาชีพ
*
ไม่ได้ประกอบอาชีพ
ประกอบอาชีพ
ระบุ
การศึกษา
*
ไม่ได้รับการศึกษา
กำลังศึกษา
จบการศึกษา
ระบุ
ข้อมูลบิดา
คำนำหน้า :
เลือกคำนำหน้า
เด็กชาย
นาย
ชื่อ-นามสกุล:
*
เลขประจำตัวประชาชน:
*
อายุ:
*
สัญชาติ:
*
วัน/เดือน/ปี เกิด:
*
อาชีพ
*
ไม่ได้ประกอบอาชีพ
ประกอบอาชีพ
ระบุ
การศึกษา
*
ไม่ได้รับการศึกษา
กำลังศึกษา
จบการศึกษา
ระบุ
ช่องทางการรับเงินอุดหนุน
(เลือกเพียง 1 ธนาคาร)
*
ธนาคารกรุงไทย ประเภทบัญชี ออมทรัพย์
ธนาคาร ธ.ก.ส. ประเภทบัญชี ออมทรัพย์
ธนาคารออมสิน ประเภทบัญชีเงินฝากเผื่อเรียก
ชื่อบัญชี:
*
เลขที่บัญชี:
*
ส่งฟอร์มข้อมูล